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Université René Descartes – Paris V Faculté Cochin – Port Royal PROPOSITION D’UNE LISTE DE MEDICAMENTS EN
DIPLÔME INTER-UNIVERSITAIRE Médecin Coordinateur d’EHPAD Directeur de thèse : Docteur Philippe BABADJIAN INTRODUCTION
I. RAPPEL DU CADRE GENERAL
Une des missions du Médecin Coordinateur est d’élaborer une liste, par classe, des médicaments à utiliser préférentiellement, en collaboration avec les médecins traitants La liste des médicaments a pris plus d’importance depuis la réintégration des médicaments dans le forfait soins des EHPAD. Cette disposition a été prévue par le projet de loi de financement de la Sécurité Sociale pour 2009 à compter du 1er Janvier 2011. Ce projet de loi fixait une période d’expérimentation à partir du 1er Janvier 2010 et l’exclusion des médicaments les plus coûteux. Lors de son audition du 13 Octobre 2010 par la commission des Affaires sociales de l’Assemblée nationale dans le cadre du Projet de Loi de Financement de la Sécurité Sociale (PLFSS) pour 2011, la Secrétaire d’Etat chargée des Aînés, Nora Berra, a annoncé une prolongation de deux ans de l’expérimentation sur la réintroduction des médicaments dans le forfait soins des EHPAD, soit jusqu’au 1er Janvier 2013. La Secrétaire d’Etat a confirmé que les six mois d’expérimentation n’étaient pas concluants, nécessitant leur prolongement ainsi qu’une révision méthodologique. Un amendement en ce sens devrait être exposé par le gouvernement dans le cadre des débats sur le PLFSS 2011. Quant au rapport de l’IGAS qui devait être rendu aux parlementaires avant le 1er octobre 2010 et dont les conclusions ont été présentées mi-septembre, il est finalement repoussé à Octobre 2012. Cette liste de médicaments doit être établie en tenant compte de la personne âgée. En effet, le risque médicamenteux est majoré :20% des personnes âgées présentent un effet indésirable par an et 20% des effets indésirables surviennent chez les personnes âgées. En outre, la pathologie iatrogène est beaucoup plus grave chez le sujet âgé. II. CONTEXTE DE L’ETUDE ET OBJECTIF
Le passage successif dans les trois unités du service gériatrique : Unité de Court Séjour Gériatrique (UCSG), Unité de Soins de Suite Gériatrique (USSG), Unité de Soins de Longue Durée (USLD), nous a permis de réfléchir sur le choix des médicaments pouvant figurer sur une liste de ceux qui pourraient être utilisés le plus fréquemment. Ceci dans le cadre de la bonne adaptation des prescriptions liées aux impératifs gériatriques : « Liste par classe des médicaments à utiliser préférentiellement de façon Nous avons tenu compte et dans l’ordre de fréquence des principales affections entraînant une admission dans les trois pôles du service (UCSG, USSG,USLD). III. METHODE
Nous nous sommes basés sur le tableau des consommations au sein de l’unité de long séjour fourni par la pharmacie de l’hôpital (détails présentés en annexe) en tenant compte des médicaments le plus fréquemment utilisés. L’Unité de Soins de Longue Durée est l’unité qui présente le plus de similitudes avec le mode de fonctionnement d’une EHPAD. En revanche, le degré de gravité des pathologies des personnes âgées admises en USLD est plus avancé : 30% des entrants décèdent dans les premiers mois, et la durée moyenne de séjour est inférieure à 6 mois (DMS=5,5 mois). Ceci a une influence sur la pharmacopée. Aussi n’avons nous pas tenu seulement compte du volume des prescriptions mais de leur adaptation à un usage plus courant rencontré en EHPAD ; choix qui pourra être adapté en concertation avec les médecins traitants, les infirmières pour leur avis sur les formes galéniques, et qui devra aussi se référer aux protocoles de soins de l’établissement LISTE PAR CLASSE
Famille Pharmacologique Classe
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I. CARDIOLOGIE
2. HTA, trouble du IEC
Bisoprolol 2,5/ 1,25 – Cardensiel (cp) cardiosélectifs HTA action centrale Rilménidine 1mg – Hyperium (cp) Famille Pharmacologique Classe
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II. AFFECTIONS
DEGENERATIVES
1. Alzheimer
2. Parkinson
3. Antispastiques
4. Douleurs
Neurogènes
5. Affections
Psychiatriques
Famille Pharmacologique Classe
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III. AFFECTIONS
OSTEOARTICULA
I-RES / DOULEUR
Famille Pharmacologique Classe
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IV. INFECTIEUX
Amoxi/Ac clavulanique – Augmentin Sachets V. PLAIES
VI. ANEMIE
VII. DIABETE
Famille Pharmacologique Classe
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VIII.GASTROENTERO
IX.DIVERS
DISCUSSION
Nous n’avons pas voulu prétendre établir une liste qui serait le résultat d’un consensus général et l’aboutissement d’un travail d’équipe. L’objectif était simplement d’élaborer une liste non exhaustive de médicaments sûrs et simples, établie à partir de produits les plus fréquemment utilisés dans un service de Elle correspond aux pathologies les plus rencontrées chez les personnes âgées, avec Cette liste peut être adaptée en fonction du profil de l’établissement qui dépend : - de sa structure (présence ou non d’une Infirmière Diplômée d’Etat la nuit) - d’une PUI (Pharmacie à Usage Interne) Elle doit être complétée par des fiches pratiques (pharmafiches du SNGC) mises à jour, tenant compte de la galénique et qui repose sur plusieurs critères : - physico chimique : stabilité du principe actif/ incompatibilité - pharmaco cinétique : libération du principe actif/ biodisponibilité - pharmaco dynamique : dose initiale, durée de l’effet - confort de goût, confort de prise : observance A partir de cette liste nous pourrons aussi demander aux médecins traitants intervenant dans l’EHPAD quels sont ceux qui y sont oubliés. Le tout devrait permettre une optimisation de la gestion des stocks en vue d’une intégration d’une PUI en assurant une qualité de soins concrets et raisonnés. TABLEAU DES CONSOMMATIONS
UNITE LONG SEJOUR-
CH ARGENTEUIL

Source: http://pharmazone.fr/wp-content/uploads/2013/02/Proposition%20dune%20liste%20de%20medicaments%20en%20EHPAD%20-%20Pierre%20Finet.pdf