Ouders! Deze steekkaart moet door u of een arts zorgvuldig ingevuld worden. Zo kan de leiding rekening houden met de behoeften en mogelijkheden van uw kind tijdens het kamp.
A. Identiteit van het kind:
Leeftijd: . Geboortedatum: . / . / . (dd/mm/jjjj) Indien u afwezig bent tijdens de bivakperiode, gelieve dan het telefoonnummer en/of gsm-nummer te noteren van een familielid of kennis die bereikt kan worden: . B.Medische gegevens: Naam en telefoonnummer van uw huisarts: . Bloedgroep - resusfactor: . Vroegere (ernstige) ziekten of heelkundige ingrepen: . . Als er nog iets veranderd aan de gezondheidstoestand van uw zoon tussen de invuldatum van deze fiche en de aanvangsdatum van het bivak, dan vragen wij u uitdrukkelijk dit telefonisch of bij vertrek mee te delen.
Was er recent een kinderziekte binnen het gezin? JA - NEEN Zo ja, welke: . Huidige ziekten. Lijdt uw kind aan:
O astma O epilepsie O hartkwaal O hooikoorts O huidaandoening O reuma O slaapwandelen
Andere: . Indien er hiervoor speciale medicatie of behandelingen moet toegepast worden, vermeld dit zeker op de volgende pagina! Is uw zoon gevoelig voor of allergisch aan bepaalde stoffen, levensmiddelen, geneesmiddelen,… ? JA - NEEN Zo ja, welke? . . . Indien er hiervoor speciale medicatie of behandelingen moet toegepast worden, vermeld dit zeker op de volgende pagina! Wat in geval van een aanval, allergische reactie, noodsituatie,… ? . . Breng ook de leiding persoonlijk op de hoogte wat er eventueel in noodsituaties moet gebeuren! Medische Fiche - Bivak 2013 te MELREUX
Werd het kind gevaccineerd tegen klem (tetanus)? JA - NEEN - WEET HET NIET Zo ja, in welk jaar: . Normaal gezien in het 1ste lager en het 3de secundair onderwijs. Kreeg het reeds serum tegen klem (tetanus)? JA - NEEN - WEET HET NIET Zo ja, in welk jaar: . Is het kind incontinent (= bedwateren)? NEEN - AF EN TOE - DIWIJLS - DAGELIJKS Zo ja, welke behandeling is er? . Is het kind vlug moe? JA - NEEN Kan het deelnemen aan sport (baden inbegrepen) en spel afgestemd op zijn leeftijd? JA - NEEN Zo neen, waarom niet? . . Moet uw zoon tijdens het vakantieverblijf geneesmiddelen innemen? JA - NEEN Zo ja, welke, hoe dikwijls en hoeveel?
Geneesmiddel Dosering Tijdstip Meld dit ook zeker aan de leiding!
Aandachtspunten of bijwerkingen: . . Wijze van bewaring en wie dient het toe te dienen: . . C.Andere inlichtingen: . . Duid aan:
O Ik geef toestemming aan de EHBO-leiding op bivak om bij hoogdringendheid aan mijn kind via de apotheek vrij
O verkrijgbare pijnstillende of koortswerende medicatie toe te dienen (bv. Dafalgan, Imodium).
Gelieve twee kleefbriefjes van het ziekenfonds rechtsbovenaan de eerste pagina van dit formulier te bevestigen.
De SIS-kaart dient op kamp afgegeven te worden:
Voor Rakkers, Toppers, Kerels en Aspiranten: bij het binnenbrengen van de bagage; voor Sloebers en Speelclub: bij vertrek
De ondergetekende(n) verklaart/verklaren zich akkoord met de deelname van het kind aan het bivak georganiseerd door de Chirojongens van Sint-Amandus Oostakker, voor de periode gaande van: 24 juli 2013 t.e.m. 30 juli 2013 (Sloebers en Speelclub) / 18 juli 2013 t.e.m. 30 juli 2013 (Kerels) 20 juli 2013 t.e.m. 30 juli 2013 (Rakkers en Toppers) / 20 juli 2013 t.e.m. 31 juli 2013 (Aspiranten) en het inschrijvingsgeld ten bedrage van € 110 (Sl en Sp) of € 140 (Ra-To-Ke en As) te hebben overgemaakt. Dit bedrag kan in contanten overgemaakt worden of door middel van overschrijving op het bankrekeningnummer: 737-4240570-64. De ingevulde gegevens worden strikt vertrouwelijk behandeld en enkel ingezien door de leiding en eventuele medische dienstverleners. De ondergetekende(n) verklaart/verklaren dat de ingevulde gegevens volledig en correct zijn. Datum, Handtekening ouder(s),
Medische Fiche - Bivak 2013 te MELREUX
The drugs don't work: a modern medical scandal The doctors prescribing the drugs don't know they don't do what they're meant to. Nor do their patients. The manufacturers know full well, but they're not telling. Ben Goldacre The Guardian, Friday 21 September 2012 18.00 EDT Drugs are tested by their manufacturers, in poorly designed trials, on hopelessly smal numbers of weird, unrepresentat
Chirojongens Sint-Amandus Oostakker - OJ/1201 Adres: Christiaan Brosteauxstraat 12 Adres: 9041 Oostakker (Gent) E-mail: [email protected] Website: www.chirooostakker.be
MEDISCHE FICHE 
Werd het kind gevaccineerd tegen klem (tetanus)? JA - NEEN - WEET HET NIET Zo ja, in welk jaar: . Normaal gezien in het 1ste lager en het 3de secundair onderwijs. Kreeg het reeds serum tegen klem (tetanus)? JA - NEEN - WEET HET NIET Zo ja, in welk jaar: . Is het kind incontinent (= bedwateren)? NEEN - AF EN TOE - DIWIJLS - DAGELIJKS Zo ja, welke behandeling is er? . Is het kind vlug moe? JA - NEEN Kan het deelnemen aan sport (baden inbegrepen) en spel afgestemd op zijn leeftijd? JA - NEEN Zo neen, waarom niet? . . Moet uw zoon tijdens het vakantieverblijf geneesmiddelen innemen? JA - NEEN Zo ja, welke, hoe dikwijls en hoeveel?
Geneesmiddel