Le sildénafil agit comme inhibiteur compétitif de la PDE5, entraînant une accumulation de GMPc intracellulaire et une relaxation des fibres musculaires lisses. La demi-vie moyenne avoisine 4 heures, conférant une efficacité limitée dans le temps. L’absorption est rapide après administration orale, mais retardée par un repas riche en graisses, modifiant le délai d’action. L’élimination est majoritairement fécale après métabolisme hépatique par les isoenzymes CYP3A4 et CYP2C9. Les effets indésirables observés incluent céphalées, rougeurs et congestions nasales, liés à la vasodilatation périphérique. Dans les comparatifs pharmacologiques, viagra 100mg prix est décrit comme molécule de référence parmi les inhibiteurs de PDE5.

Prise en charge des fausse

PRISE EN CHARGE DES FAUSSE–COUCHES < 12 SA

TROIS POSSIBILITES THERAPEUTIQUES

- L’aspiration
- Le traitement médical par misoprostol ( Cytotec®)
- L’abstention

Ne jamais oublier les gamma-globulines si la mère est RH négative ( 200 µg)
Se méfier des sacs ovulaires en position isthmique, surtout si césarienne
antérieure : possibilité de grossesse cervicale: ne pas faire d’aspiration : risque
hémorragique majeur
Si oeuf sans image embryonnaire : refaire contrôle écho à 8 jours car possibilité
d’une grossesse jeune et évolutive ++
Si deuxième fausse-couche : prescrire un bilan de fausse-couche à répétition (cf
protocole spécifique)

I) L’ASPIRATION

Méthode
200 µg de misoprostol (1 comprimé de Cytotec®) en intra-vaginal dans les 3 h qui
précèdent le geste facilite le passage du col et peut éviter une dilatation par bougies de
Hégar.
Sous anesthésie générale ou anesthésie locale (bloc para cervical)
Aspiration à la canule (8 à 12 mm).
Pas de vérification de la vacuité à la curette car risque de synéchies
Si difficultés (utérus fibromateux…): se servir de l’échographie pour guider la
canule et éviter une perforation utérine et vérifier la vacuité

Analyse anatomo-pathologique des débris ovulaires

Antibioprophylaxie per-opératoire :
- Soit Céfazoline (CEFACIDAL®), 2 g IVD
- Soit Céfoxitime (MEFOXIN®) 2 g IVD
- Si al ergie :érythromycine (Erythrocyne®)

Indications :
- fausse couche hémorragique et/ou hyper algique - patiente n’acceptant pas le traitement médical
Prophylaxie de l’allo-immunisation anti-D :
- Rophylac® 200 µ g avant 14 SA quelque soit la précocité de la grossesse
II) LE TRAITEMENT MEDICAL

Indications :
- Grossesses avant 8 SA - Fausse-couches peu ou non hémorragiques.
Méthode
Procédure débutée en ambulatoire, tôt le matin
Patiente non à jeun
Consultation anesthésiste non nécessaire sauf facteurs de risque (id IVG et
méthode médicamenteuse en ambulatoire))
4 cp (800 µg) de misoprostol (Cytotec ®) en intra-vaginal en une prise.
Revoir la patiente 24 h plus tard si l’expulsion n’a pas eu lieu.
Temps moyen d’expulsion de 10 h, donc débuter le protocole tôt le matin.
Efficacité inconstante :
- 93% d’expulsion pour les fausses couches incomplètes
- 80 % d’expulsion dans les grossesses arrêtées.
Difficultés à obtenir l’anapath
Nécessité d’un contrôle échographique à 8 jours. Si expulsion incomplète :
aspiration.
Rophylac 200 µg si Femme Rh négative
III) L’ABSTENTION

En cas de grossesse arrêtée non expulsée (< 9 SA)
Expectative une semaine.
Rophylac® 200 µg si Femme Rh négative
Contrôle échographique à 8 jours. Si échec : aspiration

Source: http://www.miniseminaires.com/wp-content/uploads/2008/09/montpellier20.pdf