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SCHEDA DI REGISTRAZIONE
SEMINARIO SULLA SINDROME POST-FINASTERIDE
Aula Atti Accademici, Ospedale di Cattinara Da restituire alla Segreteria Organizzativa
The Office s.r.l.- via San Nicolò 14, 34121 Trieste – tel. 040 368343 - fax 040 368808 e-mail [email protected]
SCHEDA DI ISCRIZIONE (una per ogni partecipante)
□ Sig./Sig.ra
□ Dott./Dott.ssa
□ Prof./Prof.ssa
L’iscrizione all’evento è obbligatoria ma gratuita.
Informativa con Consenso per dati sensibili
Egregio/a sig./sig.ra, La invitiamo a leggere e sottoscrivere questo modulo che ha la finalità di raccogliere il suo consenso al trattamento dei dati personali e sensibili in base al D. Lgs. n. 196/2003. Ai sensi dell'articolo 13 del Codice in materia di Privacy, si informa che il trattamento dei dati personali che l’Azienda deve acquisire, catalogare ed utilizzare, è diretto unicamente a registrarLI ed utilizzarLi per le finalità di cura e di gestione del rapporto intercorrente tra le parti. Nello specifico, saranno raccolti per le seguenti finalità: svolgimento di attività congressuali e organizzazione di eventi e per l’esecuzione di servizi linguistici. In particolare, i dati idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale, possono essere oggetto di trattamento solo con il consenso scritto dell'interessato e previa autorizzazione del Garante per la protezione dei dati personali (articolo 26 del D.lgs n. 196/2003). Pertanto Le forniamo le seguenti informazioni sul trattamento dei Suoi dati personali che intendiamo effettuare, con particolare riguardo ai dati “sensibili”: ¾ Il trattamento avverrà a norma di legge, secondo principi di liceità e correttezza ed in modo da tutelare la Sua riservatezza; I dati verranno trattati su moduli cartacei e/o supporti informatici o comunque elettronici, saranno protetti e custoditi in conformità alla normativa vigente, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette Il conferimento dei dati personali e sensibili è necessario per un corretto svolgimento dell’attività propria della Scrivente: la mancata comunicazione comporta l’impossibilità di svolgere correttamente, in tutto o in parte il trattamento e, pertanto, il rapporto non si perfeziona e potrebbe non essere portato a termine. I dati, inoltre potranno: ; essere divulgati a tutti i partecipanti all’evento; ; essere messi a disposizione del personale che lavora, collabora o che dovesse sostituire il Titolare; ; essere noti ai dipendenti, collaboratori ed ai consulenti della Scrivente per gli aspetti che possono riguardarli e secondo le modalità previste dalla legge. Diritti dell'interessato In relazione al trattamento di dati personali l'interessato ha diritto, ai sensi dell'art. 7 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti) del Codice della Privacy: 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione: delle finalità e modalità del trattamento; della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’articolo 5, comma 2; dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di L’interessato ha diritto di ottenere: l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. I diritti di cui all’art. 7 sono esercitati con richiesta rivolta senza formalità al Titolare anche per il tramite di un incaricato, richiesta alla quale è fornito idoneo riscontro senza ritardo. Il sottoscritto/a …………….………………………. nato/a ……….………………. .il …………….…………… residente a ………….….……. in via .………………………………. …………………. Dichiara di aver ricevuto completa informativa ai sensi dell’art. 13 D.Lgs.vo. 196/2003, concernente “La tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali”. Informato, inoltre, sulle finalità e modalità del trattamento, esprime il consenso ed autorizza al trattamento dei dati personali anche sensibili (anche curriculum vitae), esclusivamente ai fini dell’invio di successivi inviti ad
altri eventi, dell’invio di materiale pubblicitario della scrivente, a comparire su materiali promozionali della scrivente.

Il Titolare del Trattamento dei dati è THE OFFICE SRL.
Il Responsabile del trattamento “pro tempore” è ROSSELLA SPANGARO.
Per esercitare i diritti previsti all'art. 7 del Codice della Privacy, sopra elencati, l'interessato dovrà rivolgere richiesta scritta a THE OFFICE SRL via San Nicolò 14 - 34121 TRIESTE (TS).

Source: http://storage2.evectors.com/files/site000000005/misc/Postfinasteride2011_SchedaIscrizione.pdf