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MedQual Octobre 2009
LA GALE HUMAINE
La gale ou scabiose est due à la contamination de la peau par un acarien, Sarcoptes scabiei, parasite humain obligatoire creusant des sillons à l intérieur de l épiderme sous le stratum corneum. C est une maladie contagieuse qui se transmet majoritairement par des contacts humains directs intimes et prolongés. Elle est à ce titre une infection sexuellement transmissible. Diagnostic clinique :
Forme clinique typique :
Autres formes cliniques :
Elle comporte un prurit diffus à recrudescence nocturne épargnant le visage, avec, souvent, un contexte de prurit familial - Le prurit se traduit par des agitations et des mouvements de contorsion pour se frotter le dos, puis surviennent des lésions de grattage. Les lésions cutanées sont représentées par des lésions : - Atteinte vésiculo-pustuleuse des paumes et des plantes, du visage et présence de nodules scabieux. non spécifiques:
dues au grattage, mais de topographies évocatrices (espaces chez la femme enceinte: la gale peut mimer une éruption interdigitaux, face antérieure des poignets, coudes, ombilic, fesse, face interne des cuisses ) chez les sujets âgés: le diagnostic est souvent tardif, car spécifiques: plus rares :
atypique (atteinte fréquente du dos, tableau eczématisé, forme - des vésicules perlées : élevures translucides sur base
bulleuse mimant une phemphigoïde bulleuse). érythémateuse siégeant au niveau des espaces interdigitaux ; ne renferment ni formes adultes ni formes immatures d acariens. la gale profuse: résulte soit d un diagnostic très tardif soit scabieux
érythémateuses ou violacées siégeant surtout au niveau des plis axillaires et des régions génitales de l homme. la gale hyperkératosique: se traduit par une érythrodermie - les sillons scabieux : petites lésions sinueuses dans la couche
prurigineuse et croûteuse avec hyperkératose palmo-plantaire cornée de l épiderme correspondant au trajet de la femelle dans farineuse. Le prurit peut être absent, et la contagiosité est extrême en raison d une prolifération parasitaire majeure. la gale des gens propres: trompeuse en raison du caractère pauci-lésionnel. L existence de chancres scabieux et de prurit familial est un élément précieux d orientation. Complications :
- Surinfection locale avec impétiginisation, donc tout impétigo doit faire rechercher une gale sous-jacente. - Eczématisation secondaire due, soit à la réaction de l hôte vis-à-vis de l acarien ou de ses déjections, soit vis-à-vis de l acaricide - Les nodules scabieux sont d origine immunoallergique et peuvent persister plusieurs semaines après un traitement efficace bien Diagnostic parasitologique :
Diagnostic différentiel :
la pédiculose corporelle: prurit généralisé avec parasites Dans les formes atypiques, il permet de poser un diagnostic de certitude. Il consiste à repérer l éminence acarienne à l extrémité d un la gale d origine animale: prurit responsable de lésions sillon, puis, à l aide d un vaccinostyle, recueillir le matériel excoriées, mais il n y a pas de sillon. pour identifier au microscope à fort grossissement tout ou partie de l acarien ou de ses oeufs. la gale onchocerquienne: prurit féroce chez un sujet La recherche des sillons peut être facilitée par le test de l encre toutes les causes métaboliques de prurit doivent être éliminées (insuffisance rénale, cholestase, dysthyroïdie), ainsi qu un lymphome cutané et une xérose cutanée. Page 1 sur 3
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Traitement :
Il convient de traiter l Homme et l environnement :
1- Le traitement de la gale doit concerner simultanément le patient et son entourage proche, sous peine de réinfestation. 2- Dans tous les cas, le linge, la literie, les canapés, les fauteuils, le mobilier doivent être désinfectés, sous peine de réinfestation. Stratégies thérapeutiques :
Remarques
commercial
d administration
Adultes et enfants > 2 ans:
Application en 1 à 2 couches sur tout le corps sauf le
visage et cuir chevelu
effet ovicide parfois insuffisant lors d une prise unique diminution du prurit induit par les nodules scabieux et Gales hyperkératosiques:
Application en 1 à 2 couches sur tout le corps sauf le
visage et cuir chevelu
éventuellement renouvelé 2 semaines plus tard effet ovicide parfois insuffisant lors d une prise unique Utilisation d un kératolytique dans les gales croûteuses + hospitalisation en dermatologie pour un isolement efficace Gale du nourrisson:
laisser agir entre de 6 à 12 heures maximum laisser le traitement agir pendant 12 heures ne pas utiliser en cas d antécédents asthmatiques Ivermectine contre-indiquée en dessous de 15kg de poids. Chez la femme enceinte:
laisser le traitement agir pendant 12 heures ne pas utiliser en cas d antécédents asthmatiques Une seule application d'une durée inférieure à Eviter l Ivermectine (absence de données hormis au 1er trimestre) Une surinfection ne doit pas retarder le début du traitement et nécessite la mise en place d une antibiothérapie per os.
L eczématisation des lésions peut conduire à appliquer une crème émolliente plutôt qu un dermocorticoïde.
Concernant un traitement par application cutanée (Ascabiol® ou Sprégal®) : Toutes les régions du corps sont traitées, y
compris les paumes des mains et les plantes des pieds, les sillons rétro-auriculaires, le pli interfessier et les ongles. Les
muqueuses doivent être respectées. La description de rechutes liées à l atteinte persistante du cuir chevelu incite à le traiter
systématiquement. Le visage doit également être traité dans les formes profuses et, chez l enfant, en protégeant les yeux et la
bouche. Les ongles sont coupés et traités soigneusement.
Principales causes de prurit post-scabieux :
Irritation cutanée par le traitement acaricide Traitement insuffisant : mauvaise observance (incompréhension souvent), hyperkératose de la gale croûteuse Autre cause de prurit, masquée par la gale Réinfestation précoce : sujets en contact non traités, portage au niveau du cuir chevelu non traité, nodule persistant Page 2 sur 3
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Décontamination de l environnement :
Laver le mobilier
Les canapés, fauteuils, matelas doivent être désinfectés avec un aérosol scabécide (A-par®). Laisser en contact pendant 12
heures.
Les vêtements et la literie doivent être lavés à plus de 60°C : le parasite meurt au-delà de 55°C.
Les vêtements qui ne peuvent être lavés à plus de 60°C doivent être désinfectés par un aérosol scabécide (A-par®) et
isolés pendant 72 heures.
En pratique, ces vêtements, une fois aspergés par de l A-par®, peuvent être placés dans des sacs poubelles fermés hermétiquement pendant 72 heures. Un simple lavage de ces vêtements éliminera alors les débris de sarcoptes morts. Dr Cyril ROUX, Pr Christophe BEDANE. Service de dermatologie et vénéréologie, Limoges. La Revue du Praticien Vol 56, Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet, 2000, 355 : 819-826. Del Giudice P, Marty P, Gari-Toussaint M. et al. Ivermectin in the elderly patients. Arch Dermatol, 1999, 135 : 351-352. Recommandations du conseil supérieur d hygiène publique de France, avis de la section des maladies transmissibles. Conduite à tenir devant un sujet atteint de pédiculose du cuir chevelu et de gale. Ann Dermatol Venereol, 2004, 131 : 1119-1121. Page 3 sur 3

Source: http://www.paysdelaloire-arlin.com/07_boiteoutils/Gale/MedQual-gale-humaine.pdf