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HOSPITALISATION du 16/02/07 au 19/02/07 - né le mercredi 30 janvier 1957, Agé de 50 ans Rédigé par le Docteur ----------------------, CORRESPONDANTS : Docteur --------------Docteur-----------------Docteur --------------- ANTECEDENTS Antécédents médicaux : - Notion de colique néphrétique droite d'origine lithiasique- Pneumopathie de la base droite en Avril 2006 (rétraction pleural gauche séquellaire)Antécédents chirurgicaux : - Tympanoplastie- Amygdalectomie- Ablation de polypes des cordes vocalesAntécédents familiaux : - Frères et soeurs diabétiques, mère hypertendue et insuffisante rénale chronique.
MODE DE VIE Marié. Deux enfants. Electricien.
Tabagisme = occasionnellement (quelques cigarettes par mois)Alcool = consommation occasionnelle HISTOIRE DE LA MALADIE Notion de palpitation et d'essoufflement à l'effort évoluant depuis plusieurs mois. Aggravation brutale decette dyspnée le 06/02/07, associée à une sensation d'oppression thoracique et sans facteur déclenchant. Lepatient consulte aux urgences de l'HPS où l'ECG met en évidence une AC/FA rapide à 130/min. Le patientest transféré en USC. Sur le plan clinique, réduction de l'AC/FA après introduction d'AMIODARONE à la seringue électriquepuis relayée per os (3 comprimés par jour de CORDARONE) parallèlement on introduit un traitement anti-coagulant, un IEC et un diurétique.
Echographie cardiaque (13/02/07) VG dilaté, paroi modérément épaissie et hypofinésie globale. FEVGestimé entre 30 et 40 %. Fuite mitrale 1/4. Pas d'HTAP. Angioscanner thoracique (13/02/07) : Pas d'argument en faveur d'une embolie pulmonaire. Minimeséquelle interstitielle du lobe moyen sans autre anomalie par ailleurs.
Troponine négative et BNP à 462 le 10/02/07.
Le patient bénéficie d'une coronarographie à l'Hôpital Ambroise Paré le 16/02/07 qui retrouve descoronaires dilatées mais non sténosées.
Patient transféré dans le service pour poursuite de prise en charge.
EXAMEN CLINIQUE D'ENTREE : 16/02/07TA 117/66. FC 72. Saturation 95 % en AA. Température 36,2°. Poids 104,5 kilos. Taille 1m83.
Examen cardio-vasculaire : Bruits du coeur réguliers, sans souffle perçus. Pas de signe d'insuffisancecardiaque droite ou gauche. Mollets souples et indolores à la palpation. Pouls périphériques perçus.
Examen pulmonaire : Pas de plainte fonctionnelle respiratoire. Auscultation pulmonaire libre et symétrique.
Examen abdominal : Abdomen pléthorique souple et indolore à la palpation. Pas d'hépato-splénomégalie.
Pas de masse palpée. Fosses lombaires libres.
Examen neurologique : Pas de trouble de la conscience. Pas de désorientation temporo-spatiale. Pas designe neurologique focal.
ECG  : Rythme sinusal régulier à 68 BPM. CONCLUSION D'ENTREEAC/FA paroxystique sur cardiomyopathie dilatée avec fraction d’éjection ventriculaire autour de 35 %.
EXAMENS COMPLEMENTAIRESExamens biologiques- Hb 16,3 g/dl. Leucocytes 7 600/mm3. Plaquettes 259 000/mm3. Calcium 2,37 mmol/l. Phosphore 0,87 mmol/l Bilan lipidique : Triglycérides 1,41 g/l. Cholestérol total 2,04 g/l/ Cholestérol HDL 0,27 g/l. CholestérolLDL 1,49 g/l Gaz du sang en air ambiant : PCO2 43,2 mmHg. PaO2 74,8 mmHg. CO2 total 30,6 mmol/l Radiographie de thorax : Pas de foyer parenchymateux d’allure évolutive visible. Quelques imageslinéaires basales droites en rapport avec des troubles ventilatoires séquellaires. Silhouette cardio-médiastinale normale avec index cardio-thoracique à 10/21.
EVOLUTION DANS LE SERVICE1/ Cardiomyopathie dilatée avec FE aux alentours de 30 %. Patient en rythme sinusal à l’arrivée dans leservice sous CORDARONE = 2 comprimés par jour. A noter un passage en AC/FA le 19/02/07 avecretour en rythme sinusal sur l’ECG de sortie. Après avis du Docteur DUC le patient sort sous LASILIX 20mg, RAMIPRIL 5 mg, CORDARONE = 1 comprimé par jour, COUMADINE (objectif INR entre 2 et 3).
Le patient sera revu en externe, en consultation avec le Docteur DUC pour surveillance et introduction d’untraitement par béta-bloquant.
2/ Dyslipidémie modérée  : Régime hypocholestérolémiant conseillé. Bilan lipidique à recontrôler dans unmois3/ Hypoxémie chronique modérée probablement secondaire à une rétraction pleurale droite, séquelled’une pneumopathie de la base droite en avril 2006. Le patient sera vu en consultation le 1er mars 2007 parle Docteur DE PICCHIOTTO.
TRAITEMENT DE SORTIELASILIX 20 = 1 par jourTRIATEC 5 = 1 par jourLASILIX 20 = 1 par jourCOUMADINE 5 mg = 1 par jour DEVENIRContrôle de l’activité anti X a et de l’INR dans 48 heures (COUMADINE introduite le 16/02/07, INR à 1,1le 19/02/07)Prise en charge du traitement anticoagulant par le Docteur BISMUTHPrise en charge cardiologique par le Docteur DUC (rendez-vous le 5 mars 2007)Prise en charge pneumologique par le Docteur DE PICCHIOTTO (rendez-vous le 1er mars 2007)Prescription d’un arrêt de travail jusqu’au 5 mars 2007 Mode de sortie : DomicileMode de suivi : Médecin Traitant----------------------Transfusion : non Maladie nosocomiale : non

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