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Reproducido del Best Practice 2008; 12 (7) Evidence based information sheets for health professionals Manejo del estreñimiento en personas mayores
fibra dietética influye en el tiempo de tránsito del intestino, el peso fecal y la frecuencia de los Este Best Practice information sheet, que sustituye al BPIS del mismo título publicado en 1999,1 se • Movilidad: El estreñimiento prevalece más en
basa en una revisión sistemática (2005)2 y unas personas que hacen poco ejercicio, con mayor buena dieta con alimentos ricos en fibra: riesgo en personas en silla de ruedas o postradas • Entorno: Los factores del entorno, como una
fruta (Grado A)
intimidad reducida, instalaciones de aseo El término estreñimiento se refiere a la dificultad, o inaccesibles o inadecuadas y dependencia de otras • Valorar los siguientes aspectos en los tensión, en la defecación y movimientos poco personas para asistencia, pueden también contribuir frecuentes del intestino durante un largo periodo de estreñimiento incluyen deposición dura/seca, • Otros factores: El desarrollo del estreñimiento
inflamación y dolor abdominal. Las definiciones de puede estar influenciado por muchos otros factores laxantes) y estado cognitivo (Grado A)
la función normal del intestino varían, pero se ha como la ansiedad, la depresión y la discapacidad sugerido como patrón normal una frecuencia de cognitiva. Algunos medicamentos, como los entre tres veces al día y tres veces a la semana.2,3 analgésicos opiáceos, anticolinérgicos y antidepresivos, pueden también aumentar el riesgo estreñimiento en base a síntomas como el dolor, la dureza de las heces o la tensión durante la rotación de la parte inferior del tronco, defecación, más que en base a la frecuencia. Existe inclinación de la pelvis y levantar el lado una relación entre el envejecimiento y las probabilidades de estreñimiento, sobre todo en El objetivo de este Best Practice information izquierdo (Grado B)
personas de 70 años o más.3 Algunos aspectos del sheet es presentar la mejor evidencia disponible sobre el manejo del estreñimiento • Monitorizar y registrar la frecuencia, estilo de vida se asocian con el estreñimiento, particularmente el nivel de ingesta de líquidos, la fibra dietética, los antecedentes de uso de laxantes, así como los episodios de estreñimiento los hábitos sedentarios y aguantar las ganas de laxantes orales o rectales (Grado B)
Existen factores de riesgo de estreñimiento, incluso en personas mayores sanas, activas y con una establecidos por el Instituto Joanna Briggs enel año 20063 • Ingesta de líquidos: Se ha citado como factor de
riesgo porque una ingesta reducida de líquidos está Grado A Efectividad demostrada para su
asociada a un tránsito lento de colon y a una baja Grado B Grado de efectividad establecida que
• Dieta: La prevalencia de enfermedad digestiva
está aumentando debido a la dieta moderna sin individuales (Grado B)
fibras. Existen estudios que han demostrado que la Grado C Efectividad no demostrada
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estreñimiento en algunas personas. Sin embargo, su efectividad como intervención para prevenir o tratar Las intervenciones consistieron en terapias La lactulosa se comparó con el placebo en tres el estreñimiento aún no se ha demostrado.3 medicamentosas tradicionales para el manejo del estudios y resultó ser segura y efectiva para el estreñimiento idiopático, aunque se asocia a inflamación y flatulencias. Comparada con una Se incluyeron estudios aleatorios, en sujetos adultos Algunos productos se recomiendan o se incluyen en solución de polietilenglicol, la lactulosa fue menos y que incluían datos sobre el diseño del estudio, los programas de manejo intestinal para la efectiva, mientras que otro estudio encontró que el medidas de resultados y sucesos adversos. Esta prevención del estreñimiento, incluido pan, salvado, sorbitol era igual de efectivo y tenía menos efectos revisión sistemática se centró en los principales lentejas, aloe vera, agua mineral y frutas como las secundarios. El psilio, un agente evacuante, fue tipos de intervención: laxantes osmóticos, agentes ciruelas o el ruibarbo.2,3 Su efectividad se ha evacuantes, agentes emulsionantes, laxantes estimulantes y otros (p. ej. Tegaserod).
combinaciones de productos como una mezcla de Un ensayo clínico aleatorio estudió la leche de magnesia y encontró que estaba asociada a una frutas compuesta de dátiles, pasas, higos y concentrado de ciruela, y mermeladas, puddings o defecación más frecuente que los agentes La calidad de la investigación fue variada. Por galletas laxantes, pero estos productos no han sido deposiciones más “normal” y menor necesidad de ejemplo, aunque los estudios sobre el polietilenglicol evaluados por ningún ensayo clínico aleatorio. Un y el Tegaserod usaban placebo en los grupos ejemplo de una de estas mezclas, el Suplemento de Ciruela, se incluye en este Best Practice Information generalmente pequeños. Aunque muchos estudios Un estudio encontró que el psilio era más efectivo fueron consistentes en la definición del Suele recomendarse un aumento de la ingesta de que el docusato (tanto sódico como cálcico).
estreñimiento como la presencia de menos de 2 o 3 líquidos para prevenir el estreñimiento. También se Comparado con el placebo, el docusato fue más deposiciones por semana, pocos hicieron referencia ha evaluado el aumento de la ingesta de líquidos en efectivo, pero produjo sólo una mejora modesta del a la definición desarrollada en 1998 por el II Comité combinación con otros productos. Sin embargo, no estreñimiento, lo que sugiere que son preferibles de Roma, que definió el estreñimiento funcional se ha evaluado de forma individual y su efectividad otras terapias a los reblandecedores fecales.2 como la presencia -durante un periodo de 12 no está clara. El aumento de la ingesta de fibra semanas- de: tensión, deposiciones duras o dietética es una estrategia de prevención muy grumosas, sensación de defecación incompleta u recomendada, pero sin una ingesta de líquidos obstrucción/bloqueo anorrectal, necesidad de adecuada puede aumentar la probabilidad de Existe una ausencia de evidencia basada en maniobras manuales o digitales y menos de 3 impactación fecal en ancianos con poca movilidad.3 estudios controlados con placebo sobre los laxantes defecaciones por semana. Esta discrepancia impidió estimulantes, ya que la mayoría de los estudios de comparaciones más efectivas entre los ensayos que investigación comparan terapias combinadas, lo que eran similares. Sin embargo, se desarrollaron hace difícil identificar los efectos específicos de los Los agentes evacuantes han resultado ser efectivos algunas Recomendaciones de Grados A y B para estimulantes. Los estudios de psilio con sen, para mejorar la frecuencia, consistencia y duración de las defecaciones en numerosos estudios y con combinación de psilio y sen es más efectiva, con un diferentes derivados de fibra. El salvado procedente potencial ahorro de costes comparado con la tanto de trigo como de maíz mejoró la frecuencia y lactulosa sola.2 Otros estudios favorecieron la consistencia de las defecaciones sin efectos lactulosa frente al bisacodil o los laxantes secundarios, comparado con la dieta normal en La evaluación de los factores de riesgo y la historia estimulantes a base de sen o derivados de la personas mayores. El salvado puede no disminuir la clínica deben incluir una auscultación, palpación y antraquinona, mientras que no hubo diferencia en la necesidad de otros tipos de ayuda para la percusión del abdomen y, si es necesario, debería efectividad entre el bisacodil y el bisoxatin.2,3 defecación, ya que puede disminuir el impulso para realizarse un examen rectal para establecer la defecar, pudiendo requerir una combinación de Un ensayo clínico controlado con placebo y doble situación inicial en la historia clínica de cada ciego evaluó el Tegaserod, un estimulante de la persona con riesgo. No hay evidencia que sustente motilidad. La evidencia favoreció de forma el uso de pruebas diagnósticas, aunque en el caso El psilio se deriva de las cáscaras fibrosas y ha importante el Tegaserod en dosis de 2mg o 6mg dos de rayos X abdominales la falta de evidencia no demostrado ser más efectivo que el placebo en veces al día durante 12 semanas de seguimiento.
implica evidencia de inexistencia de un efecto.
cuanto a la frecuencia y consistencia de las Los aspectos evaluados fueron defecación completa deposiciones. Este fue el resultado de un ensayo La literatura sobre la efectividad de las y espontánea, forma de las deposiciones, amplio, aunque dos ensayos más pequeños no intervenciones puede categorizarse en función del inflamación, tensión, dolor abdominal, evaluación encontraron diferencias significativas entre el psilio y general del estreñimiento y hábitos intestinales; no el placebo. Estudios sin ciego presentaron evacuantes, surfactantes, osmóticos, estimulantes se observó efecto rebote. El efecto beneficioso no resultados a favor del psilio comparado con los peristálticos, etc.3 Sin embargo, estas categorías no dependía de la dosis, es decir, 2mg fueron igual de laxantes estimulantes, pero estos resultados deben incluyen recomendaciones relativas al ejercicio, la tratarse con precaución debido a la falta de ciego.
ingesta de líquidos y las intervenciones no Un ensayo pequeño comparó el misoprostol con un farmacológicas. Por ello se tratan separadamente El psilio combinado con sen fue más efectivo que el placebo. Los resultados sugirieron que el en este Best Practice information sheet.
psilio solo, pero asociado a más efectos misoprostol mejoró significativamente el tiempo de secundarios, mientras que el psilio con docusato (un tránsito del colon, aumentó el peso de las reblandecedor fecal) fue menos efectivo que el psilio deposiciones y la frecuencia de las defecaciones por semana. Sin embargo, la población del estudio era pequeña y se necesita más investigación antes de estreñimiento, incluyendo masajes, ejercicio físico y considerar el misoprostol como una terapia primaria biofeedback. Estudios pequeños han evaluado la Una solución de polietilenglicol es un agente efectividad del masaje abdominal solo o en osmótico no absorbible, utilizado comúnmente como combinación con el ejercicio en personas una preparación para limpiar el intestino antes de estreñidas, pero hay poca evidencia que sustente su una colonoscopia o intervención quirúrgica.
Los enemas y supositorios despejan el recto y uso. El ejercicio es un elemento esencial de los Comparado con el placebo y la lactulosa, el restauran la función normal antes del comienzo de programas de manejo intestinal, y una falta de polietilenglicol fue más efectivo y potencialmente un programa de manejo intestinal.3 Existen pocas actividad física es un factor en el desarrollo de menos costoso, aunque la evidencia proviene de investigaciones que evalúen su efectividad en 2 | JBI Manejo del estreñimiento en personas mayores Best Practice 12 (7) 2008
Aparición de los efectos
- cáscara de ispaghula (Fybogel) – psilio (Metamucil, Agiofibe) - sterculia (uno de los 48 - 72 horasagentes del Normacol) - sales de magnesio (Magnesia S Pellegrino, Magnésia Cinfa) - Sorbitol (Sorbilax) - - docusato sódico (Tirolaxo) - polioxietileno-polioxipropileno (Poloxamer en gotas) - - bisacodilo (Dulcolaxo) - corteza de frangula (uno de los agentes de Normacol) - fenolftaleína (Laxen Busto, Sure-Lax) - senósidos (X-Prep, Puntual) personas mayores. Los enemas se asocian a un Manejo del estreñimiento
mayor riesgo como resultado de reacciones a la solución administrada o a través de lesión mecánica El manejo del estreñimiento debe ser individualizado Elección del tratamiento
conforme a las necesidades de cada persona.
Los laxantes evacuantes son efectivos para Tenga en cuenta que los pacientes con lesiones de personas mayores sin limitaciones de movilidad y los columna o con analgésicos opioides a largo plazo laxantes osmóticos y estimulantes podrían ser más La investigación sobre la evaluación de personas pueden requerir programas especializados de con estreñimiento es limitada, ya que la mayoría de manejo intestinal.3 A continuación se presenta un la información se centra en los procedimientos y resumen de las diferentes opciones de tratamiento Uso de enemas y supositorios
exámenes. La evaluación debería englobar no sólo que resumen la opinión de los expertos.3 Los enemas y supositorios pueden ser necesarios si están estreñidos, sino identificar también los Estreñimiento agudo
para despejar el recto antes de comenzar el factores que pueden contribuir al problema.
Historia Clínica
El manejo inicial del estreñimiento moderado o recomendarse como tratamiento inicial para el agudo puede incluir supositorios, enemas o laxantes estreñimiento moderado o agudo, o el estreñimiento El objetivo es identificar estilos de vida que pueden osmóticos para despejar el recto, seguido de la asociado a la analgesia opioide. Los enemas y tener un impacto sobre la función intestinal de la implantación de un programa de manejo intestinal supositorios pueden también recomendarse para por medio de intervenciones preventivas, como la personas postradas en la cama, como parte de un • ingesta inadecuada de fibras en la dieta; modificación de la dieta y la ingesta de líquidos, educación y hábitos intestinales efectivos.
• movilidad reducida o reducción reciente en el nivel Impactación fecal
Cuando el estreñimiento agudo no responde al • baja ingesta de líquidos, por ejemplo menos de 1,5 tratamiento, debería buscarse el consejo de un La impactación fecal necesitará un manejo especial, médico, un asesor de continencia o un terapeuta de que probablemente implicará enemas para despejar el recto, pero puede también incluir laxantes • cualquier cirugía o enfermedad que pueda Estreñimiento crónico
contribuir al desarrollo del estreñimiento.
Cuando se restaure la función normal del intestino Debería determinarse la pauta intestinal normal de la Los laxantes evacuantes deberían utilizarse en debe comenzarse un programa de manejo intestinal persona, las preferencias de aseo y el estado actual, personas que sigan una dieta baja en fibras y sin una causa específica de estreñimiento subyacente.
Coste de los tratamientos
• cambios recientes en los hábitos intestinales o la Los agentes osmóticos pueden ser efectivos en el tratamiento del estreñimiento crónico. El objetivo del Debería señalarse que existen variaciones programa de manejo intestinal debería centrarse en considerables en el coste de los agentes laxantes, y • actividades normales para mantener la función del la adquisición de un hábito intestinal regular más que los laxantes más caros no son necesariamente intestino (por ejemplo, qué funciona para ellos); que en “limpiezas” intermitentes. El tratamiento los más efectivos. Por ejemplo, de los laxantes osmóticos, las sales de magnesio y el sorbitol son debería por lo tanto promover hábitos intestinales regulares utilizando pequeñas dosis de laxantes, de mucho más baratos que la lactulosa. Sin embargo, • necesidad de hacer esfuerzos frecuentemente forma individualizada. Si los agentes osmóticos no el estreñimiento puede prevenirse generalmente a son efectivos, o si no se toleran, los laxantes través de la educación, cambios en la dieta y • en caso de enfermedad reciente, (ej. Derrame modificaciones en el estilo de vida, lo que tiene cerebral), cuál era su pauta intestinal normal antes • qué laxantes están tomando, si es el caso, el tipo, Figura 11
la frecuencia y la duración del periodo de uso.
• náuseas, vómitos o dolor rectal durante la Añada el zumo de ciruela caliente a los ingredientes y mezcle bien. Tome 1 o 2 cucharadas soperas dos veces al • tensión durante la defecación o defecaciones *Puede utilizarse el zumo de ciruela disponible en los comercios, o puede hacerse de la siguiente forma.
• sensación de no haber vaciado completamente • 1kg Ciruelas (sin hueso) • 1,25 litros de agua Cueza las ciruelas deshuesadas en agua hasta que estén blandas. Haga puré. Pase por el tamiz para hacer el zumo de JBI Manejo del estreñimiento en personas mayores Best Practice 12 (7) 2008 | 3
Manejo del estreñimiento en personas mayores
Este Best Practice information sheet ha sido elaborado por elInstituto Joanna Briggs con los autores de la revisión y lasrecomendaciones.
Además este Best Practice information sheet ha sido revisado porexpertos de los Centros Colaboradores Internacionales delInstituto Joanna Briggs:• Dr Suzy Robertson-Malt, National & Gulf Centre for EvidenceBased Medicine, Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia.
• Brent Hodgkinson, Research Fellow, Research and PracticeDevelopment Centre, University of Queensland and Blue Care,Milton, Queensland, Australia.
• Prof Robin Watts, Western Australian Centre for Evidence BasedNursing and Midwifery, School of Nursing, Curtin University ofTechnology, Perth, Western Australia, Australia.
• Dr Pippa Hemingway, Research Fellow, University of NottinghamCentre for Evidence Based Nursing and Midwifery, Nottingham,UK.
• Alison Kelley, School of Nursing, Nottingham University,Nottingham, UK.
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2. Ramkumar D and Rao SSCR. Efficacy and Safety of TraditionalMedical Therapies for Chronic Constipation: Systematic Review.
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4. The Joanna Briggs Institute. Systematic reviews – the reviewprocess, Levels of evidence. Accessed on-line 2006http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/approach.php5. Pearson A, Wiechula R, Court A, Lockwood C. The JBI Model ofEvidence-Based Healthcare. Int J of Evidence-Based Healthcare2005; 3(8):207-215.
Versión original traducida al castellano por: Lucía
García Grande.
Traducción revisada por: Esther González María.
Bajo la coordinación del Centro Colaborador Español
del Instituto Joanna Briggs para los Cuidados de Salud www.joannabriggs.edu.au
“The procedures described in Best Practice must only beused by people who have appropriate expertise in thefield to which the procedure relates. The applicability ofany information must be established before relying on it.
While care has been taken to ensure that this edition ofBest Practice summarises available research and expertconsensus, any loss, damage, cost, expense or liabilitysuffered or incurred as a result of reliance on theseprocedures (whether arising in contract, negligence orotherwise) is, to the extent permitted by law, excluded”.
Traducido y difundido por:
Práctica
Este Best Practice Information Sheet presenta la mejor evidencia disponible sobre este tema. Se incluyen implicaciones evidencia para la práctica con la confianza de que los profesionales utilizarán esta evidencia teniendo en cuenta el contexto, las
preferencias del paciente y su juicio clínico. 4 4 | JBI Manejo del estreñimiento en personas mayores Best Practice 12 (7) 2008

Source: http://enfermera.org/wp-content/themes/lifestyle/lifestyle_20/archivos/manejo%20estrenimiento%20personas%20mayores.pdf