Cives Centro de Informação em Saúde para Viajantes Dengue: perguntas & respostas Fernando S. V. Martins & Terezinha Marta P.P. Castiñeiras 1. O que é dengue?
• É uma virose transmitida por um tipo de mosquito (Aëdes aegypti) que pica apenas durante o
dia, ao contrário do mosquito comum (Culex), que pica de noite. A infecção pode ser causada por qualquer um dos quatro tipos (1, 2, 3 e 4) do vírus do dengue, que produzem as mesmas manifestações. Em geral, o início é súbito com febre alta, dor de cabeça e muita dor no corpo. É comum a sensação de intenso cansaço, a falta de apetite e, por vezes, náuseas e vômitos. Podem aparecer manchas vermelhas na pele, parecidas com as doou da e prurido (coceira) no corpo. Pode ocorrer, às vezes, algum tipo de sangramento (em geral no nariz ou nas gengivas). O deo é transmitido diretamente de uma pessoa para outra. 2. O que deve ser feito e quais cuidados são importantes para uma pessoa que acha que está com dengue?
• Procurar um Serviço de Saúde logo no começo das manifestações. Diversas doenças são
muito parecidas com o dengue, e têm outro tipo de tratamento.
• Informar ao médico se estiver em uso de qualquer remédio. Alguns medicamentos utilizados
no tratamento de outras doenças (Marevan®, Ticlid® etc.) podem aumentar o risco de sangramentos.
• O tratamento do dengue é feito com hidratação. Beber bastante líquidos, evitando-se as
bebidas com cafeína (café, chá preto). Não é preciso fazer nenhuma dieta.
• Os medicamentos não alteram a evolução do dengue e são empregados apenas para atenuar
as manifestações da doença (dor, febre).
• Não tomar remédios por conta própria. Todos os medicamentos podem ter efeitos colaterais e
alguns que podem até piorar a doença.
• Não tomar nenhum remédio para dor ou para febre que contenha ácido acetil-salicílico
(AAS®, Aspirina®, Melhoral® etc.) - que pode aumentar o risco de sangramento.
• Os antiinflamatórios (Voltaren®, Profenid® etc.) também não devem ser utilizados como
antitérmicos pelo risco de efeitos colaterais, como hemorragia digestiva e reações alérgicas.
• Os remédios que contém dipirona (Novalgina®, Dorflex®, Anador® etc.) devem ser
evitados sem prescrição médica, pois podem diminuir a pressão ou, às vezes, causar manchas de pele parecidas com as do dengue.
• O paracetamol (Dôrico®, Tylenol® etc.), mais utilizado para tratar a dor e a febre no
dengue, deve ser tomado rigorosamente nas doses e no intervalo prescritos pelo médico, uma vez que em doses muito altas pode causar lesão hepática. 3. Como é feito o diagnóstico de dengue?
• O diagnóstico inicial de dengue é clínico (história + exame físico da pessoa) feito
essencialmente por exclusão de outras doenças. É muito importante, por exemplo, saber se a pessoa não está com(meningite ou meningococcemia) ouque são tratáveis com antibióticos. Feito o diagnóstico clínico de dengue, alguns exames (hematócrito, contagem de plaquetas) podem trazer informações úteis quando analisados por
* O Cives utiliza a palavra dengue como substantivo masculino, tal como registrado na maioria dos textos da literatura técnica médica desde que a
um médico, mas não comprovam o diagnóstico, uma vez que também podem estar alterados em várias outras infecções. A comprovação do diagnóstico, se for desejada por algum motivo, pode ser feita através de sorologia (exame que detecta a presença de anticorpos contra o vírus do dengue), que começa a ficar reativa ("positiva") a partir do quarto dia de doença.
4. É necessário esperar o resultado de exames para iniciar o tratamento?
• Não. Uma vez que, excluídas clinicamente outras doenças, o dengue passa a ser o diagnóstico
mais provável, os resultados de exames (que podem demorar muito) não podem retardar o início do tratamento. O tratamento do dengue é feito, na maioria das vezes, com uma solução para reidratação oral (disponível nos Centros Municipais de Saúde), que deve ser iniciada o mais rápido possível. 5. A comprovação do diagnóstico de dengue é útil para o tratamento da pessoa doente?
• Não. A comprovação sorológica do diagnóstico de dengue poderá ser útil para outras
finalidades (vigilância epidemiológica, estatísticas) e é um direito do doente, mas o resultado do exame comumente estará disponível apenas após a pessoa ter melhorado, o que o torna inútil para a condução do tratamento. O exame sorológico também não permite dizer qual o tipo de vírus que causou a infecção (o que é irrelevante) e nem se o dengue é "hemorrágico".
• Quando o exame sorológico é realizado logo no começo da doença, um resultado "negativo"
não permite afastar o diagnóstico de dengue. Nesse caso é necessária uma segunda amostra colhida, em geral, cerca de duas semanas após a primeira. Uma única amostra colhida após o décimo dia de doença permite uma certeza maior se o resultado for "negativo". O exame sorológico permite detectar uma infecção recente por cerca de dois meses, e poderá ser realizado mesmo após a pessoa ter ficado curada (nesse caso basta apenas uma amostra de sangue). Em qualquer dessas situações, o diagnóstico estará confirmado se o exame for "positivo". 6. O que é dengue "hemorrágico"?
• Dengue "hemorrágico" é a forma mais grave da doença. Apesar do nome, que é impreciso, o
principal perigo do dengue "hemorrágico" não são os sangramentos, mas sim a pressão arterial muito baixa (choque). É importante saber que outras doenças podem ser muito parecidas com o dengue. Na por exemplo, a pessoa fica grave muito mais rápido (logo no primeiro ou segundo dia de doença) do que no dengue.
• O dengue pode se tornar mais grave apenas quando a febre começa a diminuir. O período mais
perigoso está nos três primeiros dias depois que a febre começa a desaparecer. Pode aparecer qualquer uma destas alterações:
• dor no fígado (nas costelas, do lado direito) • tonteiras, desmaios • pele fria e pegajosa, suor frio • sangramentos • fezes escuras, parecidas com borra de café
7. O que fazer se aparecer qualquer um destas manifestações?
• Procurar imediatamente o Centro Municipal de Saúde ou o Hospital mais próximo. 8. O dengue "hemorrágico" só ocorre em quem tem dengue pela segunda vez?
• Não. A forma grave do dengue também pode ocorrer em quem tem a doença pela primeira vez.
9. O dengue "hemorrágico" é obrigatório em que tem a doença pela segunda vez?
• Não. O risco é maior do que na primeira infecção, mas a imensa maioria das pessoas que têm a
doença pela segunda ou terceira vez não apresenta a forma grave do dengue. 10. O que é a "prova do laço"?
• É um procedimento (obsoleto) realizado com o aparelho de pressão, na tentativa de verificar
fragilidade dos capilares (pequenos vasos sangüíneos). O aparelho é mantido inflado por cinco minutos em uma pressão intermediária entre a máxima e a mínima (o que pode ser desconfortável), com o objetivo de verificar a produção de petéquias (pequenos pontos avermelhados). É considerado positivo quando aparecem mais de 20 petéquias por polegada quadrada (cerca de 2,5 cm2). 11. A "prova do laço" é útil no diagnóstico de dengue?
• Não. Além do dengue, a "prova do laço" pode estar positiva em diversas outras doenças
tc.) e até em pessoas saudáveis. Também pode
estar negativa nos casos de dengue, inclusive nos mais graves ("hemorrágicos"). Não ajuda, portanto, a concluir se a pessoa está ou não com dengue ou se o dengue é mais grave.
• Verificar a pressão arterial de uma pessoa com suspeita de dengue é um procedimento
essencial. No entanto, manter ocupado o aparelho de pressão por cinco minutos, quando multiplicados pelas centenas de pessoas que podem procurar um Serviço de Emergência, resulta apenas em mais demora (inútil) no atendimento e desconforto (desnecessário) para os doentes. 12. Quantas vezes uma pessoa pode ter dengue?
• Até quatro vezes, pois existem quatro tipos diferentes do vírus do dengue (1, 2, 3 e 4). No Rio
de Janeiro, até agora, existem os tipos 1, 2 e 3. Cada vez que a pessoa tem dengue por um tipo, fica permanentemente protegido contra novas infecções por aquele tipo. É por isso que só se pode ter dengue quatro vezes. 13. Quem teve dengue fica com alguma complicação?
• Não. A recuperação costuma ser total. É comum que ocorra durante alguns dias uma sensação
de cansaço, que desaparece completamente com o tempo. 14. Todo mundo que é picado pelo Aëdes fica doente?
• Não. Primeiro é preciso que o Aëdes esteja contaminado com o vírus do dengue. Além disso,
cerca de metade das pessoas que são picadas pelo mosquito que tem o vírus não apresenta qualquer sintoma. 15. O que fazer para diminuir o risco de pegar dengue?
• O Aëdes aegypti é um mosquito doméstico, que vive dentro ou nas proximidades das
habitações. O único modo possível de evitar ou reduzir a duração de uma epidemia e impedir a introdução de um novo tipo do vírus do dengue é a eliminação dos transmissores. Isso é muito importante porque, além do dengue, o Aëdesaegypti também pode transmitir a
• O "fumacê" é útil para matar os mosquitos adultos, mas não acaba com os ovos. Por isso,
deve ser empregado apenas em períodos de epidemias com o objetivo de interromper rapidamente a transmissão. O mais importante é procurar acabar com os criadouros dos mosquitos. Qualquer coleção de água relativamente limpa e parada, inclusive em plantas que acumulam água (bromélias), pode servir de criadouro para o Aëdesaegypti.
• O viajante (ou o residente em áreas de transmissão) - principalmente em períodos de epidemia
- deve usar, sempre que possível, calças e camisas de manga comprida, e repelentes contra insetos à base de dietiltoluamida (DEET) ou picaridina nas áreas expostas do corpo, não ultrapassando a concentração máxima recomendada para cada substância (repelentes não devem ser utilizados em crianças com idade menor que dois meses). Como a freqüência de uso depende da concentração, antes de adquirir um repelente, é importante certificar-se da concentração de DEET (ou picaridina) no produto e seguir as instruções do fabricante. Em
hipótese alguma devem ser utilizados inseticidas na pele. Em períodos de epidemia os inseticidas podem ser empregados no ambiente durante dia, através de espirais ou dispositivos elétricos de liberação prolongada. A utilização de "mosquiteiros", também durante o dia, pode ser útil para proteger crianças de berço ou pessoas que estejam acamadas. 16. O que pode ser feito para eliminar o mosquito que pode transmitir o dengue e a febre amarela?
• Os governantes não devem se omitir em executar tarefas básicas fundamentais para o controle
da proliferação do Aëdes aegypti como, por exemplo, a coleta regular de lixo (evita que objetos possam servir ao acúmulo de água) e a implantação de redes de distribuição de água potável (evita que as pessoas sejam obrigadas a manter recipientes contendo água para consumo na residência, ou seja, criadouros potenciais do transmissor).
• A população deve fazer a parte que é possível a ela. Não se deve deixar objetos que possam
acumular água expostos à chuva. Qualquer recipiente contendo água (como caixas d'água) deve ser cuidadosamente limpo e tampado. Não adianta apenas trocar a água, pois os ovos do mosquito ficam aderidos às paredes dos recipientes. Portanto, o que pode e deve ser feito, em casa, escolas, creches e no trabalho, é:
• substituir a água dos vasos das plantas por terra e esvaziar o prato coletor, lavando-o
• não deixar acumular água nas calhas do telhado. • não deixar expostos à chuva pneus velhos ou objetos (latas, garrafas, tampas de
garrafas, cacos de vidro etc.) que possam acumular água.
• acondicionar o lixo domiciliar em sacos plásticos fechados ou latões com tampa. • tampar cuidadosamente caixas d'água, filtros, barris, tambores, cisternas etc.
Na primeira versão (1997), Dengue: Perguntas & Respostas contou com a colaboração de Káris M. P. Rodrigues & Sérgio Setúbal.Cives Os textos disponíveis no Cives são, exclusivamente, para uso individual. O conteúdo das páginas não pode ser copiado, reproduzido, redistribuído ou reescrito, no todo ou em parte, por qualquer meio, sem autorização prévia. Créditos:
Das Mädchen, das fluchte, spuckte und bellte Angie, ein achtjähriger Rotschopf aus Memphis, kam mit der Diagnose ADHS zu uns. Bei unserem ersten Treffen war bei ihr noch kein AS diagnostiziert worden, später jedoch erhielt sie die offiziel e Diagnose AS. Angie hatte zu dem Zeitpunkt, als ihre Eltern uns aufsuchten, bereits die verschiedensten Psychopharmaka ausprobiert. Ritalin brachte nich
eadaches are bad enough, but, oh, those mi-aged cheese, chocolate, organ meats (kidney, liver), graines! Here are some thoughts for those of sour cream, soy sauce, vinegar (relish, salad dress-you who are experiencing this terrible pain. ings, sauces, catsup), yogurt and yeast extracts. Oth-ers contain Nitrites found in processed meats such Symptoms as bacon, bologna, canned ham, cor
Cives