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ISSN: 2236-0123 Saúde em Foco, Edição nº: 07, Mês / Ano: 09/2013, Páginas: 09-13


COMPARAÇÃO DA SUPLEMENTAÇÃO DE BISFOSFONATO OU VITAMINA D EM
PACIENTES COM OSTEOPOROSE OU PERDA DE MASSA ÓSSEA INDUZIDA PELO USO
DE GLICOCORTICÓIDES

Luana Dias Campos João Vitor Fornari1, Anderson Senna Bernabe1, Maria Jose Leonardo1, Israel Silva1,
Demetrius Paiva Arçari1,2, Renato Ribeiro Nogueira Ferraz3
1 Universidade Nove de Julho – UNINOVE. Departamento de Saúde.
2 Centro Universitário Amparense – UNIFIA. 3 Universidade Nove de Julho – UNINOVE. Programa de Pós Graduação em Administração – Gestão em Sistemas
de Saúde.

RESUMO

Introdução: O uso de glicocorticóides pode levar à morbidades relacionadas à perda de massa óssea. Suas ações no
organismo humano estão relacionadas à suspensão da formação óssea e à promoção da reabsorção do osso. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática sobre o tratamento e a prevenção da perda de massa óssea e da osteoporose induzida pelo uso de glicocorticóides através do uso de bisfosfonato e vitamina D, comparando a melhor eficácia. Resultados: Foram encontrados nove artigos, dos quais três foram excluídos pois não comparavam alendronato e vitamina D. Ao serem analisados, apenas três artigos atenderam ao critério de inclusão de score ≥3 na escala de Jaddad. Conclusão: Os bisfosfonatos demonstraram melhores resultados para prevenção e tratamento da osteoporose induzida por glicocorticóides ao preservarem e aumentarem a densidade mineral óssea com mais eficiência quando
Palavras-chave: Glicocorticóides. Bisfosfonatos. Vitamina D. Massa óssea.
ABSTRACT

The use of glucocorticoids can lead to health problems related to bone loss. Its actions in the human body are related
to the suspension of bone formation and promoting bone resorption. Objective: To conduct a systematic review on the treatment and prevention of bone loss and osteoporosis induced by glucocorticoids through the use of two substances, vitamin D and bisphosphonate comparing the best efficacy. Result: There were nine articles were excluded of those three that did not compare alendronate and vitamin D as a treatment for osteoporosis induced by glucocorticoid. When analyzing only three articles met the inclusion criteria of the scale score ≥ 3 Jaddad et al. Conclusion: The bisphosphonates obtained better results for prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis in maintaining and increasing bone mineral density more efficiently when compared to vitamin D.
Keywords: Glucocorticoids.Bisphosphonates.VitaminD.Bonedensity.
ISSN: 2236-0123 Saúde em Foco, Edição nº: 07, Mês / Ano: 09/2013, Páginas: 09-13


INTRODUÇÃO
MEDLINE, utilizando-se a busca avançada com os Ao tratar pacientes com glicocorticóides seguintes termos: osteoporosis induced-glicorticoid, deve-se levar em consideração a morbidade Osteoporosis / chemically induced therapy, vitamin glicocorticóides exercem efeitos diretos e indiretos alendronate, residronate, ibrandronate, etidronate, sobre a célula óssea, relacionados à suspensão da zeodronicacid, ibrandronate. A estratégia utilizada formação óssea e promoção da reabsorção do osso2. na busca foi: ((((osteoporosis) AND induced A perda de massa óssea decorrente do uso de glucocorticoid) AND alfacalcidol) AND therapy) AND alendronate. Tal estratégia foi repetida trabecular, é mais acentuada nos seis primeiros utilizando termos sinonímicos de alendronato e meses de tratamento, variando de 10-20%. Nos alfacalcidol. Em todas as pesquisas na base Pubmed meses subsequentes a perda de massa óssea fica em foram utilizados filtros para artigos com texto livre, torno de 2%. As fraturas vertebrais e não vertebrais randomizados, realizados em humanos e nos apresentam alta prevalência em pacientes em uso de últimos dez anos. Como critério de inclusão glicocorticóides, em torno de 30% a 50%1. também foram selecionados apenas artigos que A perda de massa óssea e as fraturas em correspondessem à escala Jaddad et al 15, possuindo score ≥3. Realizou-se também busca na interface glicocorticóide devem ser prevenidas e tratadas1. Os Clinical Queries utilizando os filtros Narrow e bisfosfonatos são considerados a primeira linha de Brow. Após, foi realizada nova pesquisa utilizando escolha para a maioria de pacientes3. A vitamina D o nome dos principais autores dos artigos e o cálcio são indicados no tratamento preventivo encontrados e, a partir destes, artigos não livres da osteoporose induzida por glicocorticóides4. A foram selecionados. O título dos artigos não livres vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio foi pesquisado no Google Acadêmico, que mostrou e sua reabsorção nos túbulos renais5. versões livres dos referidos trabalhos. Alguns Dada a funcionalidade dos bisfosfonatos e poucos artigos foram selecionados à partir de sua da vitamina D, buscou-se definir qual o melhor tratamento para a perda de massa óssea e osteoporose induzida pelo uso de glicocorticóides. RESULTADOS
A revisão da literatura foi finalizada dia 05 METODOLOGIA
de março de 2013. Foram selecionados nove artigos. Destes, três foram excluídos pois não através de pesquisa na base de dados PubMed / comparavam a suplementação de bisfosfonato com ISSN: 2236-0123 Saúde em Foco, Edição nº: 07, Mês / Ano: 09/2013, Páginas: 09-13


a de vitamina D e seus análogos. Os seis artigos
preservação da densidade mineral óssea em restantes foram classificados segundo a escala pacientes em uso de crônico de glicocorticóide Jadad, onde apenas os artigos de Nijs et al6, Li et al7 quando comparada à suplementação de alfacalcidol. e Jacobs et al8 corresponderam ao score ≥ 3. Jacobset al8 comparou alendronato (10mg) a alfacalcidol (1µg) em 201 pacientes com doenças quarenta mulheres chinesas portadoras de lúpus, reumáticas em uso de glicocorticóide durante comparou dois grupos um: ibrandronato (150mg) e dezoito meses, suplementando cálcio (500mg) a alfacalcidol (1 µg), ambos suplementados com cálcio durante doze meses. O estudo não observou necessidades e suprindo carências de vitamina D diferença estatística na densidade mineral óssea, na antes do estudo. Os resultados indicaram aumento microarquitetura ou no percentual destes, mas de 4,6% na densidade mineral óssea na coluna ibrandronato apresentou aumento na densidade do lombar no grupo alendronato e diminuição de 1,9% osso cortical de 0,023 %, o que não foi encontrado no grupo alfacalcidol, além de elevação na área de apresentaram diferença estatística, concluindo que a densidade mineral óssea com aumento de 0,0001% utilização de alfacalcidol é mais favorável para na coluna lombar e 0,005% no osso do quadril. O alterar positivamente marcadores metabólicos em grupo alfacalcidol apresentou aumento de 0,04% na pacientes em tratamento com glicocorticóide do que separação trabecular e de 0,049% na área de alendronato. No entanto, o alendronato foi capaz de aumentar a densidade da massa óssea, ao contrário Nijset al6 em seu estudo com 201 pacientes do grupo alfacalcidol, onde houve diminuição. comparou a utilização de alendronato (10mg) a de suplementando 500mg de cálcio nos pacientes com ingestão dietética inferior a 1000mg/dia e, antes do resultados para prevenção e tratamento da estudo, suprindo deficiência de vitamina D. Os osteoporose induzida por glicocorticóides ao resultados mostraram que no grupo alendronato a preservarem e aumentarem a densidade mineral densidade mineral óssea da coluna lombar óssea com mais eficiência, quando comparados à aumentou em 2,1% (intervalo de confiança 95 por vitamina D. Vale ressaltar que a diferença cento, 1,1 a 3,1 por cento), e no grupo alfacalcidol estatística em relação a vitamina D foi bastante diminuiu 1,9% (intervalo de confiança 95 por reduzida, não variando mais do que três por cento. cento,-3,1 Para -0,7 por cento), concluindo que a suplementação de alendronato é mais eficaz na ISSN: 2236-0123 Saúde em Foco, Edição nº: 07, Mês / Ano: 09/2013, Páginas: 09-13
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Source: http://unifia.edu.br/revista_eletronica/revistas/saude_foco/artigos/ano2013/setembro2013/artigo02-09-13.pdf