Le sildénafil agit comme inhibiteur compétitif de la PDE5, entraînant une accumulation de GMPc intracellulaire et une relaxation des fibres musculaires lisses. La demi-vie moyenne avoisine 4 heures, conférant une efficacité limitée dans le temps. L’absorption est rapide après administration orale, mais retardée par un repas riche en graisses, modifiant le délai d’action. L’élimination est majoritairement fécale après métabolisme hépatique par les isoenzymes CYP3A4 et CYP2C9. Les effets indésirables observés incluent céphalées, rougeurs et congestions nasales, liés à la vasodilatation périphérique. Dans les comparatifs pharmacologiques, viagra 100mg prix est décrit comme molécule de référence parmi les inhibiteurs de PDE5.
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Apesar do progresso dos meios de diagnóstico e de tratamento, a litíase continua sendo uma das causas mais freqüentes de consulta urológica A formação de cálculos urinários é devida à precipitação e cristalização de sais da urina quando ocorre supersaturação urinária e/ou diminuição dos inibidores da cristalização Inibidores da cristalização
➪ citrato
➪ pirofosfato
➪ magnésio
➪ macromoléculas / glicosaminoglicanos Supersaturação da Urina Diminuição do volume urinário Baixa ingestão hídrica Desidratação Aumento dos sais minerais Distúrbios metabólicos Alterações fisiológicas Cálculos calcários Cálculos não-calcários Hipercalciúria - 60% pH baixo Acido úrico puro - 5% Hiperuricosúria - 10% Cistina - cistinúria Hiperoxalúria - 5% pH elevado Cálculos de estruvita- 15% Hipocitratúria - 5% Infecção urinária → urease Proteus, Klebsiella, Pseudomonas Hipercalciúria: cálcio na urina > de 200 mg/24 hs
➭ Hipercalciúria Absortiva Absorção exagerada de cálcio pelo intestino delgado
➭ Hipercalciúria Reabsortiva Produção excessiva de PTH - hiperparatireoidismo
➭ Hipercalciúria Renal Defeito na reabsorção do cálcio no túbulo renal Hipercalciúria Absortiva Tipo I - Aumento da permeabildade da mucosa intestinal ao cálcio Tipo II - Oferta exagerada de cálcio à mucosa intestinal Tipo III - Há hipofosfatemia que estimula o PTH a aumentar a permeabilidade da mucosa intestinal ao cálcio para compensar a perda de fosfato
A perda de cálcio pelos rins impede a hipercalcemia
Hipercalciúria Reabsortiva
➭ Conseqüente à hipercalcemia ocasionada pela superprodução de PTH
➭ O PTH elevado pelo hiperparatireoidismo, reabsorve cálcio dos ossos e músculos o que ocasiona elevação do cálcio sérico.
➭ Há diminuição compensadora do fósforo plasmático e importante eliminação do cálcio pelos rins numa tentativa de diminuir a calcemia Hipercalciúria Renal Defeito na reabsorção de cálcio nos túbulos renais.
➭ A perda de cálcio pelo rim estimula o aumento da produção de PTH pelas paratireóides.
➭ Este hiperparatireoidismo secundário normaliza a calcemia, mas não causa hipercalcemia. Hiperuricosúria: ácido úrico na urina > 750 mg/24 hs Importante fator na formação de cálculos calcários
➪ Hiperuricosúria em presença de pH da urina acima de 5,5 causa supersaturação de urato mono sódico com formação de urato monosódico coloidal ou cristalino que servirá de matriz para a formação do cálculo
➪ Os sais de oxalato de cálcio, por um processo de nucleação heterogênea (epitaxia), se agregam sobre esta matriz formando um cálculo de oxalato de cálcio Hiperoxalúria: oxalato na urina acima de 45 mg/24 hs Aumento da síntese do oxalato
➪ Hiperoxalúria primária tipo I e II
➪ Deficiência de piridoxina Aumento da disponibilidade do oxalato
➪ Ácido ascórbico ➪ Etilenoglicol ➪ Metoxifluorano Superprodução de oxalato
➪ Hiperoxalúria entérica ➪ Dieta rica em oxalato ➪ Desequilíbrio intraluminal: cálcio e oxalato Hipocitratúria: citrato na urina inferior a 320 mg/24hs
➪ Aumenta a solubilidade do cálcio diminuindo saturação do Ca
➪ Diminui a aglomeração do oxalato de cálcio
➪ Impede a nucleação heterogênea do cálcio
➪ Diminui a cristalização do cálcio induzido pelo urato
➪ Diminui o crescimento do cristal de oxalato de cálcio Hipocitratúria
• Alteração isolada
• Associada a outros distúrbios metabólicos
➪ hiperoxalúria entérica,
➪ acidose tubular renal
➪ uso de tiazídicos
➪ ingestão de grandes quantidades de carne vermelha. Cálculo de Ácido Úrico Puro Não Calcário Causado por urina extremamente ácida O pH urinário abaixo de 5,5 aumenta a quantidade de ácido úrico não dissociado, permitindo a formação de cálculo de ácido úrico puro Os cálculos de ácido úrico puro são radiotransparentes Litíase Urinária Cálculo de Cistina Não Calcário Causado pela cistinúria: mais de 250 mg cistina na urina/ 24 hs
➪ A cistinúria é conseqüente a uma alteração hereditária autossômica recessiva do transporte de aminoácidos
➪ A cistina é pouco solúvel na urina e o diagnóstico de cistinúria é feito pelo teste do nitroprussiato sódico na urina ou pela dosagem de cistina urinária Cálculo de Infecção Não Calcário
➪ O pH de urina acima de 7 precipita cristais de fosfato amoníaco magnesiano permitindo a formação de struvita e grandes cálculos coraliformes
➪ O processo inicia com infecção urinária por germe produtor de urease, que desdobra a uréia liberando gás carbônico e amônia, elevando o pH urinário Cálculos Formados por Medicamentos Cálculo de Fosfato e Oxalato de Cálcio
➪ Acetazolamida ➪ Vitamina C ➪ Antiácidos com fósforo ➪ Dieta hipercálcica ➪ Teofilina ➪ Uricosúricos Radiotransparentes Cálculo de Indinavir Indinavir Cálculo de Sulfadiazina Sulfadiazina Cálculo de Trianterene Trianterene Cálculo de Ácido Úrico Uricosúricos Litíase Urinária Diagnóstico Hipercalciúria absortiva
➩ Ca urinário elevado e calcemia normal Hipercalciúria reabsortiva
➩ Ca urinário elevado, Ca sérico elevado e P baixo Hipercalciúria renal
➩ Ca urinário elevado, P sanguíneo baixo e calcemia normal Hiperuricosúria
➩ aumento do ácido úrico na urina de 24 horas Hiperoxalúria
➩ aumento da oxalúria e diminuição do citrato Hipocitratúria
➩ citrato urinário diminuído Litíase Urinária Diagnóstico Cálculo de ácido úrico puro ➩ pH abaixo de 5 Cálculo de cistina
➩ cistinúria e teste do nitroprussiato sódico Cálculo de infecção ➩ germes desdobradores da uréia e pH > 7 Situações que retêm partículas formando núcleos ➩ rim esponja medular - corpos estranhos- obstrução urinária diagnóstico por imagem Diagnóstico Diferencial das Hipercalciúrias
➭Hipercalciúria absortiva tipo I Ca urinário elevado mesmo com dieta de uma semana pobre em cálcio e sal (400 mg de Ca e 100 mEq Na)
➭Hipercalciúria absortiva tipo II Ca. urinário normal com uma semana de dieta hipocálcica e hipossódica
➭Hipercalciúria absortiva tipo III Cálcio urinário normal após dieta rica em fósforo
➭Hipercalciúria renal Ca urinário elevado e P sangüíneo baixo Tratamento Hipercalciúria
➪ Hipercalciúria absortiva tipo I Fosfato celulose de Na e Tiazídico
➪ Hipercalciúria absortiva tipo II Dieta pobre em Ca e eventualmente Tiazídico
➪ Hipercalciúria absortiva tipo III Ortofosfato
➪ Hipercalciúria renal Tiazídico
➪ Hipercalciúria reabsortiva Paratireoidectomia Tratamento
➪ Hiperuricosúria Alopurinol - Citrato - Dieta pobre em purinas
➪ Hiperoxalúria Dieta pobre em oxalato - Citrato de K - Citrato de Mg
➪ Hipocitratúria Citrato de potássio - Citrato de Mg Tratamento
➩ Cálculo de Ácido Úrico Puro Citrato - Alopurinol - Dieta pobre em purinas
➩ Cálculo de Cistina → Cistinúria D-penicilamina - AMPG - Captopril Citrato de potássio - Citrato de mg
➩ Cálculo de infecção Remoção dos cálculos - Renacidina Tratamento da infecção Ac. Acetohidroxâmico - Acidificação urinária Tratamento de cálculos cálcicos Algoritimo simplificado de Pak* Calcemia, uricemia e oxalúria normais Pacientes sem infecção urinária ou doença intestinal Tiazídico: 50mg HCTZ 2- 4 vezes/dia Citrato de potássio: 20mEq 2 vezes /dia
➭ Normocalciúria: Citrato de potássio Pak, C, Lancet 351:1797-1801, 1998 Perspectivas Futuras
➭ Pesquisa de causas infecciosas: Nanobactérias
➭ Medicações para redução de Oxalato endógeno e Oxalúria: piridoxina e magnésio
➭ Suplementação dietética com gordura de óleo de peixe, rica em ácido α-linoléico
➭ Elucidação de fatores hereditários envolvidos
2nd Balkandiab Meeting Chronic diabetic complications INTRODUCTION (or the status of Diabetes Care) will be presented. Dr Christos Manes In the second half we will discuss with the advisory President of Northern Greece, Diabetes association board the plan of our activities in the future. So it’stime to start. I would like to ask Dr. I. Kalo and Pr. M. On behalf of Northern
Antidepressiva Trizyklische Antidepressiva (TZA) Auch im Vergleich mit neuen Antidepressiva haben die TZA eine gute Wirksamkeit auf verschiedene depressive Symptome wie depressive Stimmung, Schlafstörung, Unruhe, Angst, Antriebsminderung und Selbstmordgefährdung. Bei schweren Depressionen sehen viele Psychiater und Nervenärzte eine Überlegenheit der TZA in der Wirksamkeit gegenübe
Apesar do progresso dos meios de 
Hiperuricosúria: ácido úrico na urina > 750 mg/24 hs